赵锡武 #physician #冠心病

• 简介

  • 赵锡武(1902～1980)，河南省夏邑县人
  • 自学中医出身，27岁悬壶北京
  • 曾任中医研究院西苑医院心血管研究室主任、副院长
  • 代表著作《赵锡武医疗经验》

• 冠心病治疗核心思想

  • 宗张仲景“阳微阴弦”之说
  • 认为本病以虚居多：阳微→心阳虚→短气；阴弦→痰饮内阻→胸痹
  • 胸痹本质是本虚标实，以虚致实
  • ==治则：以补为主，以补为通，通补兼施==

• 冠心病治疗六法

  • 一、通阳宣痹法

    • 方剂：酸枣仁汤
    • 思考：酸枣仁汤本治虚烦不眠，为何能通阳宣痹？
      • 酸枣仁养肝血、安心神
      • 佐以茯苓、知母、川芎
      • 或取其养阴血以润痹阻之意？

  • 二、心胃同治法

    • 理论依据：”脉以胃气为本”，”胃为水谷之海”
    • 胸痹偏实→橘皮枳实生姜汤加减
    • 胸痹偏虚→人参汤加味
    • 兼食后腹胀→合厚朴生姜甘草半夏汤
    • 兼下利呕吐→合吴茱萸汤
    • 思考：心胃同治与今之”胃心综合征”有何关联？

  • 三、补气养血法

    • 方剂：炙甘草汤
    • 炙甘草汤为伤寒论名方，益气养阴复脉

  • 四、扶阳抑阴法

    • 方剂：四逆汤
    • 思考：四逆汤通常用于亡阳厥逆，赵锡武用治胸痹的指征是什么？
      • 脉沉迟、怕冷、四肢不温？
      • 与主人平日用四逆汤打底的思路是否一致？

  • 五、活血行水法

    • 方剂：栝蒌薤白半夏汤
    • 水气、痰、瘀结在胸→胸满、胁下逆抢心
    • 症状：喘息咳唾、胸背痛、短气不得卧、心痛彻背

  • 六、补肾养肝法

    • 方剂：天麻钩藤饮、栝蒌薤白半夏汤
    • 久病及肾，腰酸腿肿
    • 补肾以固本，肝肾同源

• 临床加减（14条）

  • 胃气胀满、嗳气干呕→加橘皮、枳实、生姜
  • 动则气短心悸→加茯苓杏仁甘草汤
  • 体弱便溏心下痞满→加人参汤
  • 虚象明显→加黄芪、当归、党参
  • 腹胀肠积气→加厚姜半甘参汤
  • 易感冒体痛→加新加汤（桂枝、芍药、甘草、人参、大枣、生姜）
  • 血瘀浮肿→加当归芍药散
  • 肺部郁血或肝大→加参苏饮
  • 阳虚甚→加附子、肉桂
  • 腿肿甚→加车前、茅根

• 医案

  • 案1：心绞痛（57岁女性）

    • 主症：心前区痛、胸闷气憋
    • 方：栝蒌薤白半夏汤加减
      • 栝蒌30g 薤白12g 半夏15g 枳壳10g 橘皮15g 生姜6g 党参30g 生黄芪30g 桂枝12g 香附12g
    • 疗效：2月余后心绞痛偶发，ST段回升

  • 案2：心阳虚（50岁女性）

    • 主症：心前区痛8年，怕冷、腰酸、腿肿
    • 病机：心阳虚久及肾
    • 方：栝蒌薤白半夏汤合温阳补肾
      • 栝蒌30g 薤白15g 半夏15g 桂枝12g 生姜12g 赤芍15g 当归12g 党参30g 菟丝子30g 补骨脂20g
    • 疗效：3个月后心绞痛基本消失

• 相关概念

  • 本虚标实
  • 温阳法
  • 补益法
  • 痰瘀互结

• 探讨问题

  • 赵锡武的”通补兼施”与蒲辅周的治法有何异同？
  • 四逆汤在赵锡武手里是”扶阳抑阴”，在主人手里是”打底温阳”——这两个思路的出发点和指征有什么不同？
  • 栝蒌薤白半夏汤在赵锡武的六法中出现了三次（通阳、活血行水、补肾养肝），如何看待这张方的广泛适用性？

• 探讨记录

  • 关于瓜蒌薤白半夏汤的适用边界

    • 病位靠下（如中焦脾胃）→ 需要温胆汤，瓜蒌薤白半夏汤不够
    • 有水肿 → 方子无利水作用，需加其他
    • 本质：通阳宣痹，但通的位置若偏离心胸，则力有不逮

  • 关于方剂与治法的关系

    • 方剂只是执行治法的手段
    • 不拘泥某治法必须某方，某方也不一定只属某治法
    • 同一张四逆汤，可以”扶阳抑阴”，也可以是”温阳打底”，取决于在处方结构中的角色

  • 关于赵锡武六法的意义

    • 六法不是公式，而是临床视野的”检查清单”
    • 涵盖胸痹从阳虚到阴虚的各个层面
    • 提醒临证时不要只盯着某一端